양적연구대상자 산출은 G*Power 3.1.9(University of Dusseldorf, Dusseldorf, Geramny) 프로그램을 이용하였다. independent t-test, 단측검정을 통해 산정하였으며, 기존 선행연구[22] 결과를 통해 산출한 효과크기(d) 0.53과 유의수준(⍺) .05, 검정력(1-β) .80을 투입한 결과 필요한 표본수는 각 집단에 45명이었다. 탈락률 10%를 고려하여 각각 50명의 대상자를 모집하고자 하였으나 최종적으로 모집된 가상 시뮬레이션 45명과 하이브리드 시뮬레이션 49명을 분석 대상으로 삼았다.

포커스그룹 인터뷰 대상자는 선행연구[8]와 포커스그룹 인터뷰 방법론을 바탕으로 각 그룹당 7명씩 4개 그룹으로 총 28명을 선정하였다. 연구설계에 따라 양적연구 대상자 중, 연구 참여가 교과성적에 전혀 관련이 없을 것이며 수집된 자료는 연구목적으로만 사용될 것임을 설명 듣고, 자발적으로 연구에 참여한 자를 대상으로 하였다.

본 연구에서는 양적 자료수집을 통해 가상 시뮬레이션과 하이브리드 시뮬레이션 각각의 결과를 동일한 학습태도와 자신감 측정도구를 사용하여 측정하고, 그 결과를 비교하고자 하였다. 참여자 모집은 온라인 게시판을 이용하여 모집 문건을 게시하였다. 모집문건을 읽고 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 연구참여자가 가상 시뮬레이션과 하이브리드시뮬레이션 중 최근에 시행한 시뮬레이션을 선택하여 설문에 응답하는 방식으로 양적 자료를 수집하였다. 양적 자료는 구글폼(Google Forms)을 이용한 온라인 설문조사를 통해 수집되었으며 대상자는 연구참여 동의 후 설문에 응답하도록 하였다. 양적 자료 수집기간은 2022년 1월 4일부터 2022년 1월 28일이다.

포커스 그룹 인터뷰는 그룹 상호작용을 통해 자료를 수집하는 방법으로 주제에 대한 탐색과 발견, 연구 주제에 대한 해석적인 통찰력을 가질 수 있게 되므로 이를 통해 다양하고 의미 있는 자료 도출이 가능한 방법이다. 참여자 모집은 온라인 게시판을 이용하여 모집 문건을 게시하고 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 학생을 대상으로 연구의 목적과 방법을 설명하였다. 본 연구의 포커스 그룹 인터뷰 자료수집기간은 2022년 1월 6일부터 2022년 1월 28일로, 참여자의 경험을 보다 완전하게 이해하고 통합하기 위한 수렴적 설계 방법에 따라, 양적 자료수집과 동시에 이루어졌다[21]. 인터뷰에 집중할 수 있고 인터뷰 내용의 비밀이 보장되는 조용한 강의실에서, 각 그룹당 7명씩 4개 그룹으로 총 28명이 참여하였으며, 그룹당 40~60분간 진행하였다. 참여자의 의견을 다양하게 이끌어내기 위하여 포커스 그룹 인텨뷰 경험이 있고 ‘노인간호학 이론 및 실습 수업과 전혀 무관한 연구자가 편안한 분위기에서 진행하였다. 포커스 그룹 인터뷰는 반구조화된 질문지를 활용하여 진행하였고, 주제 질문은 가상/하이브리드 시뮬레이션 교육에 대해 어떻게 생각하십니까? 가상/하이브리드 시뮬레이션에서 어떠한 경험을 하셨습니까? 가상/하이브리드 시뮬레이션 실습에 참여하면서 경험한 학습 적응과정은 어떤 것이었습니까? 가상/하이브리드 시뮬레이션 실습 방법 두가지(가상, 하이브리드)가 어떻게 다르게 느껴졌습니까? 가상/하이브리드 시뮬레이션 실습에 개선이 필요한 부분은 무엇입니까?로 구성하였다. 본 연구에서는 참여자 동의하에 인터뷰 내용을 녹음하였고, 보조 연구자는 참여자의 언어적, 비언어적 표현을 관찰하며 현장 기록을 병행하였다. 인터뷰 시 모호하거나 이해되지 않은 내용은 추가로 질문하고 인터뷰의 내용을 요약하여 연구참여자로부터 피드백을 받아 포화에 도달할 때까지 자료를 수집하였다.

가상 시뮬레이션과 하이브리드 시뮬레이션에 대해 응답한 대상자의 일반적 특성인 연령과 전공만족도는 통계적으로 유의한 차이가 없어, 설문에 참여한 각각의 두 집단 간 일반적 특성의 동질성을 확인하였다(Table 1.).

(1) 실제감 부족으로 몰입 저하(가상 시뮬레이션)

가상 시뮬레이션 실습은 환자를 직접 만날 수 없으며, 가상 시뮬레이션의 노인 환자는 말하는 속도와 크기도 일정하여 실제로 의사소통이 되는지 확인할 수 없어 긴장감이 저하되며, 실수를 해도 대상자에게 직접적인 피해가 생기지 않아 몰입이 저하됨을 느꼈다.

다음에 또 하면 되니까 이번엔 틀려도 괜찮겠지, 이렇게 하는 게 있는데, 실제로는 틀리면 안 되는 부분이잖아요.(참여자 7)

그냥 말하는 속도도 일정하고 크기도 일정해서 그 분이 잘 안 들리는지, 아니면 이해를 잘 하고 있는지 확인할 수 있는 방법이 없었는데...(참여자 6)

(2) 현장감이 있어 몰입이 됨(하이브리드 시뮬레이션)

하이브리드 시뮬레이션 실습에서 참여자들은 시뮬레이션 분위기와 조성된 환경을 통해 실제 병실 환경에 있는 듯한 긴장감과 불안함을 느꼈다. 또한, 노인 대상자(고성능 환자 모형, SimMan^ⓡ)와 보호자(표준화 환자)의 즉각적인 반응과 직접적인 의사소통을 하며 답답함과 당황스러움도 느꼈지만, 환자 및 보호자와 상호작용을 할 수 있어 실제로 환자를 간호하는 느낌을 받아 상황에 몰입할 수 있었다고 하였다.

실제로 환자를 간호하는 듯한 느낌을 받을 수 있어서 좋았고. 실제 임상에서 어떤 식으로 대처해야 할 지 생각해 볼 수 있는 기회를 주어서 좋았어요.(참여자 1)

보호자분 연기가 사실적이어서 실제 병원에서 환자와 보호자 대상으로 간호중재를 제공하는 느낌이어서 좋았어요.(참여자 16)

(1) 기계적 학습(가상 시뮬레이션)

가상 시뮬레이션 실습을 수행하면서 수행률을 높이기 위해 질환 중심 간호에만 초점을 맞추어 진행하였고, 이로 인해 대상자와의 상호작용과 정서적 지지에 대해서는 생각하지 않았다. 또한, 정해진 답이 있기 때문에 주어진 답을 찾기 위해 기계적으로 학습하면서 수동적인 태도로 학습에 임하게 되었다.

vSim^ⓡ 할 때는 ‘나 이거 수행해야지’ 하고 클릭하면 그냥 아무런 고려를 안 해도 되는 거잖아요.(참여자 2)

처음에 할 때는 궁금하고 했는데, 이게 계속 대상자만 달라지고 하는 방법이 없다 보니까, 뭔가 계속 기계적으로 클릭, 클릭, 하고 확인한 느낌.(참여자 1)

(2) 능동적 학습(하이브리드 시뮬레이션)

하이브리드 실습은 실제 임상과 같이 팀플레이로 진행되어 참여자들은 자신이 맡은 역할을 잘 수행해야 한다는 부담감을 가졌지만, 이러한 부담감을 바탕으로 자신의 역할을 잘 수행할 수 있었고, 자신의 역할이 끝나고 나서도 도움을 주기 위해 능동적으로 실습에 임하였다. 시뮬레이션 수행 후에는 디브리핑 시간을 통하여 SP와 교수자에게 즉각적인 피드백을 받으며 자신이 수행한 간호에 대해 능동적으로 생각을 보완할 수 있어 만족하였다.

디브리핑을 통해 시뮬레이션에 대한 피드백을 받은 점이 유익했어요.(참여자 6)

팀별로 하는 것이다 보니 혹여나 민폐가 될까봐 파트를 소화하는 것이 부담스럽게 느껴졌다는 것...(참여자 13)

(1) 이론적 지식의 습득(가상 시뮬레이션)

가상 시뮬레이션 실습을 통해 이론에서 배웠던 내용이 시나리오에서 순서대로 진행되어 어떠한 간호를 제공해야 하는지에 대해 이론적 틀을 정립할 수 있었고, 입원부터 퇴원 후 간호까지 전환기 간호를 경험할 수 있어 한명의 환자에 대해 흐름을 가지고 공부할 수 있었다. 또한 Pre-Post quiz를 통해 이론적인 내용을 점검하고 시나리오 관련하여 지식을 습득할 수 있는 다양한 자료가 제공되어 이론적인 지식을 습득하는데 도움이 되었다.

전체적인 틀을 잡고 어떤 순서대로 이런 경우에는 어떤 간호를 제공해야 되는지 틀을 잡아 놓고, 하나씩 해 볼 수 있어서 혼자 공부하기는 좋았던 것 같은데...(참여자 19)

근거중심 접근과 pre와 post Quiz 시 문제에 대한 설명도 좋았고, 간호과정을 하면서 다시 복습하는 계기가 되었습니다.(참여자 26)

(2) 지식의 고도화(하이브리드 시뮬레이션)

참여자들은 하이브리드 실습에서 직접 간호 수행을 하면서 실제 수행을 하면서 느껴지는 어려움과 자신의 부족한 점을 깨달았다. 실습이 팀플레이로 진행되면서 서로의 모습을 보며 자신의 모습은 어떤지에 대해 생각할 수 있었고, 실제로 환자와 보호자를 직접 사정하면서 주어진 상황을 종합하여 실제 간호를 수행할 수 있었다. 또한, 노인의 경우, 질환에 대한 간호도 중요하지만 정서적 지지도 중요하게 작용하며, 노인은 보호자도 노인인 경우가 많으므로 간호의 시야가 확장되어야 함을 알았다. 더욱이, 청력이 저하된 노인에게 낮고 또렷한 목소리 등 효율적인 의사소통이 가능하게 되었으며, 노인의 기저질환에 대한 복합적인 사정, 인지기능 저하와 독립적인 수행이 어려운 노인의 상황, 일련의 간호 과정에 대한 정확하고 자세한 설명 등의 노인간호의 특성을 이해하게 되었다.

서로의 모습을 지켜보며 내 모습은 어떨지 생각해 볼 수 있어서 좋았던 것 같아요.(참여자 13)

실제로 직접 중재를 해보니 의학적인 상태도 중요하지만 환자와 보호자의 치료에 대한 의지가 치료에 많은 영향을 준다는 것을 깨닫게 되었습니다.(참여자 24)

(1) 실제적 수행의 한계(가상 시뮬레이션)

가상 시뮬레이션은 모든 의사소통과 처치가 클릭으로 하게 되어있어서 실질적인 의사소통과 술기를 할 수 없어 아쉬웠으며, 질문에 대한 답이 명확하고 정확하여 실습 내용이 예측이 가능하였다.

vSim^ⓡ 했을 때는 의사소통이 클릭을 하게 되어 있어서 저희가 하고 싶은 말을 직접 입력을 다 못 하고요.(참여자 7)

자막도 나오고 환자와 보호자가 제가 물어보는 질문에 맞는 답을 정확하게 줘 가지고 그걸 바탕으로 실습에서 한 것처럼 간호과정에서 자료로 쓸 수도 있고 어느 부분을 써야겠다 이런 감이 오는데...(참여자 21)

(2) 숙련도가 향상됨(하이브리드 시뮬레이션)

참여자들은 하이브리드 실습을 통해 실제 임상에서 예기치 못한 상황에 대한 대처능력을 기를 수 있다고 하였고, COVID-19로 현장 실습의 경험이 어렵고, 실제 현장실습에서도 관찰만 가능한 상황에서 실제 임상간호사처럼 대상자에게 간호를 제공하고 술기도 직접 수행해 볼 수 있어 만족하였다. 또한, 병원에서 경험하지 못하고 이론적으로만 알 수 있었던 상황을 직접 실습하며 새롭게 체감할 수 있었다.

머리로는 알고 있엇지만 병원에서 임상 실습 중에는 겪은 적이 없는 것을 새롭게 체감할 수 있는 기회였어요.(참여자 21)

이번 실습을 통해 지금까지 경험하지 못했던 간호 수행을 직접 해보게 되어 좋았습니다.(참여자 23)

(1) 질병중심 문제 해결(가상 시뮬레이션)

참여자들은 가상 시뮬레이션 실습에서 주어진 시나리오에 따라 수행하였지만, 결과물을 작성해서 과제로 제출해야 하는 상황이었기에 필요한 정보를 빠르게 획득하는 것에 중점을 맞추어 실습을 하였다. 또한, 가상 시뮬레이션 장면이 반복적으로 진행되고, 학습을 빠르게 마치기 위해 단순 순서 암기를 통해 학습을 진행하기도 하면서 짜증스러운 감정을 느꼈다.

뭔가 이 환자를 진짜 분석하고, 어떤 상태이고 이런 게 궁금하다기보다 거기에 나와 있는 그냥 background를 보고 최대한 많은 정보를 수집해서 일지에 옮겨 써야겠다. 이런 느낌이 있었어 가지고 그런 부분이 좀 아쉬웠던 것 같고요.(참여자 18)

그냥 진짜 답만 외워서 할 때도 있고 그래 가지고 아쉬웠고..(참여자 20)

(2) 환자를 이해하고 도움을 주고자 하는 전인적 관점(하이브리드 시뮬레이션)

임상실습 경험이 적었기 때문에 직접 환자, 보호자와 소통하는 상황이 익숙하지 않아 당황하였지만, 이러한 경험을 통해 실제 임상에서는 침착함을 유지하며 간호 수행을 할 수 있을 것이라는 자신감을 얻었다. 또한, 임상에서 노인과 보호자에 대해 이해하면서 필요한 지식을 선별하고, 적절한 태도와 효과적인 간호 행위가 무엇인지에 대해 고민하며 향후 임상에서 노인에게 효과적인 간호 제공을 위해 의사소통 능력의 향상과 정서적 지지 제공을 위해 노력할 것이라고 하였다.

간호사로서 어느 정도까지 케어를 제공해야 할지 고민하게 되었어요. 또 노인의 돌봄체계에 관심을 갖는 계기가 되었다고 생각합니다.(참여자 7)

시뮬레이션을 통해서 주체적으로 환자간호에 대해서 고민해 볼 수 있었고, 즉각적으로 예상치 못한 상황에 대처해보면서 저의 장단점을 잘 파악하고 노인특성에 대해서도 잘 이해할 수 있어서 많은 도움이 되었다는 생각이 들고요.(참여자 11)