심층 면담을 통해 참여자의 진술을 분석한 요양병원 간호사의 치매노인 돌봄 경험의 범주와 하위범주는 다음과 같다 (Table 1). 요양병원 간호사의 치매노인 돌봄 경험의 3가지 범주는 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’, ‘치매노인과 가족의 도발로 무너지는 정체성’ 및 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’이었다.

본 연구에서는 “요양병원 치매노인을 돌보는 간호사의 실무 경험의 본질과 의미는 무엇인가?”라는 질문을 통해 간호사의 치매노인 돌봄 경험의 심층적 의미를 파악하였다. 본 연구에서 도출한 주제들은 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’, 치매노인과 가족의 도발로 무너지는 정체성’, 그리고 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’의 세 가지로 범주화하였다.

본 연구의 세 개 범주는 Kim [20]이 요양병원에 근무하는 간호사의 경험을 근거이론의 방법으로 분석하여 도출한 핵심 범주인 충격기-조율기-수용기와 비교할 수 있다. 본 연구의 범주인 ‘치매노인과 가족의 도발로 무너지는 정체성’의 내용은 ‘충격기’에, ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’는 ‘조율기’에, 그리고 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’은 ‘수용기’에 해당하는 의미를 갖는다고 본다.

본 연구의 ‘치매노인과 가족의 도발로 무너지는 정체성’ 범주는 ‘치매노인의 성적 도발로 충격에 빠짐’과 ‘치매노인과 가족의 비난에 정체성이 흔들림’의 주제로 구성된다. 이는 Kim[20]의 핵심범주인 ‘충격기’의 진술 중 요양병원의 환자와 보호자들이 간호사를 전문직으로 인정하지 않고, 부당한 요구를 하거나 비난을 하는데, 병원 측은 간호사를 보호하거나 완충할 수 있는 관리체계를 운영하지 못하고 있어 충격을 받는다는 내용과 일치하고 있다. 본 연구가 환자와 가족에게 초점을 맞춘데 비해 Kim [20]의 연구는 환자와 가족과의 갈등 외에도 요양병원 여건과 동료들의 나태한 업무태도 등 다양한 요소들로 인한 간호사의 경험을 포함하여 ‘충격기’라는 핵심어를 도출했다. 이외에도 Kim과 Lee [21]의 연구에서 도출한 ‘돌봄의 딜레마’, Kim과 Kim [6]의 연구에서 도출한 주제인 ‘인지장애 환자 돌봄으로 인해 몸이 힘들고 지쳐감’ 등도 요양병원의 간호사들이 돌봄 수행 중 겪는 고통, 충격, 갈등을 다루고 있다. 요양병원의 환자, 가족 및 의료요원과 병원 환경 등 다양한 요인들과 관련한 갈등과 충격을 통합적으로 다룬 선행연구에 비해 본 연구는 치매 환자와 그들의 가족 특성 때문에 발생할 수 있는 간호사의 고통, 충격 및 정체성의 혼란에 초점을 맞춘 진술과 주제를 도출한 점에서 차이가 있다.

본 연구에서는 요양병원 간호사의 정체성을 위협하는 경험으로 ‘치매노인의 성적 도발로 충격에 빠짐’ 주제를 도출하였다. 이는 치매돌봄의 고충과 관련된 범주를 보고한 Kim [20], Kim과 Lee [21], Kim과 Kim [6] 등 선행연구에서 보고하지 않았던 주제이다. 본 연구에서 치매 환자를 돌보는 요양병원 간호사들이 치매 환자의 성적 도발로 인한 고통이 절실하고 이에 대한 대책 마련의 시급함을 드러낼 수 있는 진술들과 주제를 보고했다는 점에서 의의가 있다. Kim [22]은 노인요양시설, 노인전문병원, 그룹홈 등 다양한 노인시설의 간호사 137명을 대상으로 Ryden의 공격적 행동도구를 이용한 치매노인의 공격적 행동 조사연구에서 신체 만지기 58.1%, 음탕한 태도 43.3%, 껴안기 30.1%, 키스하기 6.9%의 공격적 행동 경험을 보고하였다. Harris와 Wier [23]는 알츠하이머성 치매 환자에서 부적절한 성행동에 대한 여러 논문의 고찰 결과 2~8%의 유병률을 보인다고 하였으며, 이러한 부적절한 성행동은 윤리적 문제를 동반하게 된다고 하였다. 본 연구에서 도출한 ‘치매노인의 성적 도발로 충격에 빠짐’ 주제에 대한 관심과 대책이 필요함을 알 수 있다.

본 연구의 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’ 범주는 ‘작은 보람으로 나를 지탱함’, ‘치매 환자 돌봄을 스스로 만들어감’, ‘요양병원 돌봄 여건의 한계에 도전함’, ‘치매돌봄의 전문성을 촉구함’을 포함하고 있다. 이는 Kim [20]의 연구에서 보고한 ‘조율기’에서 간호사가 인정받지 못하는 근무현장에서 다양한 전략을 활용하여 상황을 이겨내기 위해 노력하는 과정과 일치하고 있다. 환자 중심 간호를 통해 보람을 찾고, 갈등을 극복하고자 노력하는 단계이다. 요양병원 간호사들이 전문직 간호사로서의 역할에 대하여 회의를 느끼는 한편 전문성 신장에 대한 요구가 높아지는 시기이다. 본 연구의 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’는 Kim [13]의 연구에서 ‘간호사의 가치관 사이의 혼란’과 Kim과 Lee [21]의 연구에서 보고한 ‘치매노인의 의중을 파악하고 충족시켜줌’의 범주에서 표현하고자 했던 내용들과 일관성이 있다.

본 연구에서 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’에 포함하여 도출한 주제인 ‘작은 보람으로 나를 지탱함’은 요양병원의 간호사로서 치매노인들에게 가족들보다 더 절실하게 필요한 존재로 기억되고 있음을 느끼는 순간들이 일할 수 있는 원천적인 힘이 된다는 진술들이다. Kim과 Lee [21]의 연구에서 보고한 ‘함께하는 삶’ 범주에 포함되는 주제인 ‘보람을 느낌’과 Kim과 Kim[6]이 도출한 ‘스트레스 극복을 위한 안간힘: 환자와 보호자로부터 힘 얻음’과 일맥상통하는 내용이다. 요양병원 간호사들이 병원을 떠나지 않고 치매 환자 곁에 머무를 수 있는 중요한 의미로 볼 수 있다.

본 연구에서는 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’ 범주에 포함되는 다른 주제로 ‘치매 환자 돌봄을 스스로 만들어감’을 도출했다. 이는 요양병원의 치매노인 돌봄이 급성기와 같이 의사의 처방에 의한 것이 아닌, 환자의 요구 파악부터, 돌봄의 수행까지 간호사가 결정하고 책임지는 과정으로 스스로 만들어가야 함을 강조하고자 하였다. 이 주제는 Kim과 Lee [21]가 보고한 ‘치매노인의 의중을 파악하고 충족시켜줌’, 그리고 Kim [20]의 ‘급성기와 다른 간호’와 일치한다. Kim과 Lee [14]가 도출한 ‘돌봄의 한계’, ‘진정한 돌봄에 대한 반성’과도 동일한 의미의 주제로 판단된다. 그 외에도 ‘돌봄 이외의 과다한 업무’[21], ‘모호한 역할’[20], ‘일손 부족으로 인해 과중되는 업무와 무거운 책임감’[6], ‘인지장애 환자 돌봄으로 인해 몸이 힘들고 지쳐감’[6]과 같은 주제들과 일치함으로 요양병원 간호사의 치매 환자 돌봄에서 급성기와는 다른 간호사에 의해 판단되고 수행되는 간호의 비중이 높음을 알 수 있게 해주는 중요한 주제이다.

‘요양병원 돌봄 여건의 한계에 도전함’은 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’ 범주에 포함되는 주제로 Kim [13]이 보고한 ‘간호사의 부족으로 인한 돌봄의 한계에 어쩔 수 없어함’, ‘병원의 이익과 나의 가치관의 대립으로 고민함’과 같은 주제와 동일하다. 그 외에도 ‘시설의 수익과 돌봄 간의 갈등’[21]과 같은 주제에서 요양병원 간호사들이 진술한 내용들을 통해 요양병원의 여건이 치매 환자를 돌보는데 적절하지 않음을 호소하고 있음을 알 수 있다. 그 외에도 본 연구에서 도출한 ‘치매돌봄의 전문성을 촉구함’ 역시 선행연구에서 보고한 ‘전문인으로서의 책임[14], ‘전문지식의 요구’[21], ‘요양병원과 요양병원 간호사에 대한 낮은 인식-전문직 간호사로 인정받지 못한다는 자괴감’[6], ‘전문인으로서의 정체성 확립’[24]의 주제들과 일치하고 있다. 본 연구와 선행연구들에서 일관성 있게 보고하고 있는 주제들을 통해 요양병원 간호사들이 전문직으로 인정받지 못한다는 것을 의미심장하게 지적하고 있으며 전문성을 신장하고픈 욕구가 높다는 것을 확인할 수 있다.

본 연구의 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’은 ‘치매노인의 상실을 공유함’, ‘치매노인의 삶에서 나를 발견함’, ‘치매를 삶으로 수용할 것을 촉구함’으로 구성되어 있다. 이는 Kim [20]의 연구에서 ‘충격기’와 ‘조율기’를 지나 요양병원 근무에 적응하는 최종단계로 도출한 ‘수용기’와 맥을 같이 한다고 본다. Kim [20]의 연구에서는 ‘수용기’의 양상을 두 가지로 구분하고 있다. 하나는 간호사가 요양병원에서 다양한 양상의 조율기를 거쳐 상황을 긍정적으로 수용하면서 계속 요양병원에 남는 긍정적 수용이다. 다른 하나는 긍정적 수용에 실패하여 이직을 결정하는 것이다. 이에 비해 본 연구의 참여자들은 요양병원의 치매 환자 돌봄 경험을 긍정적으로 수용을 하여 치매노인의 상실을 자신의 업무의 일부로 공유하고, 치매노인에게서 자신의 미래 모습을 발견하며, 치매노인들의 삶을 질적으로 유지할 것을 촉구하고 있다. 본 연구와 Kim [20] 연구결과의 차이는 연구참여자들의 소속 요양병원의 차이에서 비롯되었다고 본다. Kim [20]의 연구에 참여한 25명의 대상자들은 20개 요양병원에 소속된 간호사들이다. 이 연구에 참여한 요양병원의 평가등급은 1등급에서 3등급 이하까지 다양하다. 따라서 요양병원 근무에 대해 긍정적 경험과 부정적 경험을 가진 대상자들의 진술이 모두 도출된 것으로 판단된다. 또한 Kim [20]의 연구는 치매와 같이 특정 질환을 가진 대상자가 아닌 요양병원 근무 전반에 대한 경험에 초점을 두었기 때문에, 수용 여부에 있어서 환자와 보호자보다는 병원 운영체계에 대한 문제에 더 비중이 둔 것으로 보인다. 이에 비해 본 연구의 대상자 7명은 모두 평가등급 1등급인 일개 요양병원에 근무하고 있다. 본 연구의 주제가 치매 돌봄 경험으로 치매돌봄 경력 2~11년인 간호사들은 동일한 요양병원 여건에서 이미 익숙한 치매돌봄에 대해 일관성 있는 긍정적인 진술을 한 것으로 판단된다. 간호사의 돌봄경험은 환자와의 상호작용뿐 아니라 근무환경에 의해 영향을 받는다는 것을 알 수 있다[25]. Monthaisong[26]은 치매 환자를 돌보는 간호사는 고통스런 감정에 시달리고, 가혹한 환경에서 일하고, 전체적인 보살핌을 필요로 하며, 부적절한 지식을 경험하고 있다고 하였으며, 간호사는 효과적인 의사소통의 필요성과 긍정적인 돌봄 경험을 활용하여 실천하는 것이 필요하다고 하였다. Dickins 등[27]도 ‘수용 가능한 위험’ 범주에서 치매로 사는 개인에 대한 이해와 선호는 치매를 효과적으로 관리하는 데 중요하다고 하였다.

본 연구의 범주인 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’에 포함되는 주제인 ‘치매노인의 상실을 공유함’은 요양병원 간호사들이 치매노인의 정신행동증상들의 원인을 이해하고 이에 맞춘 돌봄을 제공하고자 긍정적으로 다가가는 모습을 진술하고 있다. Kim과 Lee [14]가 보고한 ‘조각맞춤의 개별 돌봄’이나 Kim [20]의 ‘좋은 관계형성’에서 공통적인 진술들을 발견할 수 있다. 이러한 주제들을 통해 요양병원 간호사들이 치매 환자의 정신행동증상들을 관찰하고 그 이유를 이해하고자 노력하며, 이들의 욕구를 해결해 주기 위해 적극적으로 노력하고 있음을 알 수 있다. ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’에 포함되는 또 다른 주제인 ‘치매노인의 삶에서 나를 발견함’은 선행연구에서 보고한 ‘삶에 대한 마음가짐의 변화’[14], ‘치매노인으로부터 내 부모를 보는 듯함’[26], ‘자신의 미래 모습에 대한 염려’[26]와 유사하다. 본 연구에서 도출한 ‘치매를 삶으로 수용할 것을 촉구함’ 주제는 ‘치매에 대한 편견을 넘음’[21], ‘집과 같은 편안함 제공’[21], ‘인식의 폭 확대’, ‘성숙함’[24]과 같은 선행연구들의 주제와 유사하다. 즉, 요양병원 간호사들이 치매 환자가 인지기능의 상실로 인해 겪는 무시와 편견을 버리고, 마지막 순간까지 사람답게 살 수 있도록 사회적인 인권보장을 해 줄 것을 호소하고 있다는 것을 알 수 있다.

본 연구에서 현재 요양병원에 근무하고 있는 치매 돌봄 경험이 최소한 2년 이상인 간호사 7명의 진술을 근거로 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’, ‘치매노인과 가족의 도발로 무너지는 정체성’, 그리고 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’를 도출했고, 이는 선행연구에서 보고한 내용들과 일관성이 있었다. 본 연구의 주요 범주들이 선행연구와 일관성을 유지하는 것은 요양병원에 근무하는 간호사들이 공통적으로 경험하는 내용이라는 것을 의미한다. 단, 선행연구의 진술들이 병원, 의료요원, 시설운영 등과 관련 있는 내용을 비중 있게 다룬데 비해 본 연구의 주제들은 치매 환자와 가족의 문제에 집중된 진술들로 구성되어 있다. 이는 연구주제가 치매노인 돌봄 경험이며, 연구자가 연구주제에 맞는 질문을 통해 치매 돌봄 경험에 초점을 맞추어 자료수집을 했기 때문인 것으로 판단된다. 본 연구의 주제 중 ‘치매노인의 성적 도발로 충격에 빠짐’ 주제는 요양병원의 간호사를 대상으로 한 선행연구에서 아직까지 보고되지 않았던 주제로 초기 시도라는 점에서 의의가 있다. 또한 이 주제는 실제로 간호사들에게 충격과 정체성의 혼란을 야기시킬 수 있는 내용으로 중요하다고 볼 수 있다. 이와 관련된 문제에 관심과 지원이 필요하다고 본다.

본 연구에서 보고한 요양병원 치매노인 돌봄 경험의 범주와 주제들은 고령사회에서 빠르게 확장되고 있는 요양병원 치매 환자의 돌봄을 담당할 간호사들의 전문성 신장과 인권 보호 및 적정 간호제공을 위한 환경 여건 보장을 위한 근거로 가치가 있다고 본다.

본 연구는 “요양병원 치매노인을 돌보는 간호사의 실무 경험의 본질과 의미는 무엇인가?”라는 질문을 통해 요양병원 간호사들의 경험을 심층적으로 분석하였다. 본 연구를 통하여 치매노인을 돌보는 간호사의 경험 중 의미 있는 주제를 도출하여 요양병원 간호사가 경험하는 간호의 특성과 어려움을 파악하였다.

연구참여자는 P시 노인요양병원에 근무하는 치매노인을 돌본 경험이 있는 경력 2년 이상의 간호사 7명으로 비구조적이고 개방적인 질문을 통해 면대면 심층 면담을 실시하였다. 자료분석은 Colaizzi (1978)[17]가 제시한 현상학적 분석방법에 근거하여 자료수집과 동시에 이루어졌다.

본 연구를 통해 나타난 요양병원 간호사의 치매노인 돌봄 경험은 치매노인의 상실을 공유하고, 치매노인의 삶에서 나를 발견하고, 삶의 새로운 의미를 깨달은 ‘치매를 삶의 한 부분으로 수용’ 범주, 치매노인의 성적 도발로 인한 충격과 치매노인과 가족의 비난에 정체성이 흔들리는 ‘치매노인과 가족의 도발로 무너지는 존재감’ 범주 및 요양병원에서 발생하는 일상적인 소진에서도 작은 보람으로 나를 지탱하고 치매 환자의 돌봄을 스스로 만들어가면서 요양병원 돌봄 여건의 한계에 도전하는 ‘돌봄 이상의 돌봄 추구’ 등의 3개의 범주와 9개의 주제 모음을 도출하였다.

본 연구결과는 요양병원 간호사의 치매노인에 대한 돌봄 경험을 탐색하여 각 범주를 도출하였으며 간호사들이 치매노인과의 관계 형성을 통한 치매노인에 대한 이해와 치매에 대한 수용이 필요하다는 것을 확인하였다. 또한 간호사들은 치매 돌봄의 어려움을 인식하고 있으며, 요양병원의 특색과 관련 정책 지원의 필요성에 대해서도 공감대를 형성하고 있음을 알 수 있었다.

본 연구결과에서 도출한 간호사의 치매노인 돌봄 경험을 학부 수준의 치매간호에 반영할 필요가 있다. 학부 노인 간호학 수업에 치매대상자를 돌보는 간호사의 경험을 사례 형식으로 소개하고, 비판적 사고와 임상적 추론을 통해 간호문제를 해결하는 과정을 도입해야 한다. 또한 본 연구에서 도출한 범주 및 주제들을 요양병원이나, 요양시설에 종사하는 간호사 대상의 보수교육 등에서 교육 자료로 활용하여 대처방안들을 토론에 의하여 공유함이 바람직하다.

최근 국가적으로 가장 관심이 모아지고 있는 치매 관련 정책에 본 연구결과가 기여할 수 있다. 본 연구의 범주들은 치매 환자를 돌보는 간호사들이 급성기 병원 또는 의원의 간호사들과는 차별화되는 충격적인 도전에 직면함을 드러냈고, 이에 대해 병원 당국과 국가적인 지원이 부족함을 알 수 있었다. 본 연구결과는 요양병원 간호사의 근무여건 개선을 위한 지원, 병원의 간호사를 보호하기 위한 안전시스템 구축(보호용 영상정보처리기기, 응급상황 시 인력 투입 등)은 정책 입안을 위한 근거자료가 될 수 있다.

본 연구에서 도출한 요양병원 간호사의 치매 돌봄 경험의 범주와 주제 그리고 원자료를 이용하여 요양병원 간호사의 치매 돌봄에 대한 도구를 개발함으로써 간호사의 치매 돌봄 경험의 의미를 양적연구를 통해 일반화할 수 있는 자료로 활용할 수 있다.