The purpose of this study was to develop and test the validity and reliability of the Korean version of the short Falls Efficacy Scale-International (FES-I).
The Korean version of the short FES-I was developed through the FES-I translation protocol. Participants for the psychometric tests included 300 older adults (100 visiting a senior welfare center, 100 registered as frail elderly in a public health center, and 100 visiting an orthopedic department at a university hospital after hip-fracture surgery). The psychometric tests included content, construct, criterion validity, internal consistency, and test-retest reliability.
One factor of the seven items was validated and explained by 79.4% of the total variance. Confirmatory factor analysis supported the model fit and convergent validity. Mean scores according to fall history were also significantly different. Correlation analysis confirmed criterion validity with a single item of fear of falling (r=.76,
This scale showed excellent validity and reliability in Korea. It is useful to measure fear of falling for older adults in clinical or community settings.
고령인구의 급격한 증가와 더불어 노인의 독립적인 일상활동은 건강한 삶의 중요한 지표이다. 반면, 일상활동을 피할 정도의 낙상 두려움은 신체적 기능과 낙상 위험을 증가시킨다[
낙상 두려움이 지역사회에 거주하는 노인의 흔한 문제[
낙상 두려움을 측정하기 위해 널리 사용되고 있는 또 다른 도구는 Activities-Specific Balance Confidence Scale (ABC)이다. Powell과 Myer에 의해 개발된[
FES-I 개발에 이어 Kempen 등[
또한 노인의 허약 수준이 높을수록 단축형 FES-I의 점수가 높았으며[
본 연구의 목적은 단축형 FES-I를 한국어로 번역하고 이를 우리나라 지역사회 노인에게 적용하여 타당도와 신뢰도를 검증하는 것으로 첫째, FES-I 번역 프로토콜을 통해 영문 단축형 FES-I를 한국어로 번역한다. 둘째, 한국어로 번역된 단축형 FES-I에 대해 전문가 내용 타당도를 검증한다. 셋째, 양적연구 방법을 통해 내용 타당도가 검증된 도구를 지역사회 노인에게 적용하여 타당도 및 신뢰도를 검증한다.
본 연구는 한국어로 번역한 단축형 FES-I를 우리나라 지역 사회 노인에게 적용하여 도구의 타당도와 신뢰도를 평가하기 위한 방법론적 연구이다.
본 연구는 단축형 FES-I를 개발한 Prof. Kempen의 사용 승인을 받았다. ProFaNE 팀[
단축형 FES-I 7문항에 대해 전문가 5인에게 내용타당도를 검증 받았다[
타당도 검증을 위한 대상자 모집 시 탐색적 요인분석에 필요한 대상자 수는 최소 50명 이상 100명 이하가 적합하였으며[
본 연구는 단축형 FES-I가 단순 낙상 후 낙상 두려움의 정도가 높은 대상자, 허약노인 및 일상생활을 독립적으로 유지할 수 있는 건강한 노인 모두에게 적용가능한 점[
낙상 두려움을 평가하기 위해 Yardley등[
본 연구에서 준거타당도를 확인하기 위해 선별 목적으로 자주 사용되고 있는[
복지관 및 보건소는 자료수집 협조공문을 보내 승인공문을 받았으며, 고관절 골절수술 노인 대상자의 자료수집을 위해 정형외과 교수 및 전문의에게 구두로 연구의 목적 및 방법 등을 설명하여 승인을 받았다. 연구 참여 승인을 한 복지관 1곳과 대학병원 정형외과 외래 1곳을 방문한 노인 대상자와 허약 노인의 경우 방문간호 대상자를 대상으로 하였다. 자료수집기간은 2021년 6월 15일부터 2021년 11월 16일까지였으며, 설문은 훈련된 연구보조원 2인이 연구의 목적과 절차를 설명하고 서면동의를 받은 후 대상자가 직접 내용을 읽고 답을 표시하였으며, 읽는 것에 어려움을 호소한 노인의 경우 직접 자료를 읽어주고 답을 대신 표기하는 방식으로 진행되었다. 평가-재평가 분석을 위해 설문은 2주 후[
본 연구의 자료는 SPSS/WIN 23.0 (IBM Corp, Armonk, NY, United States)과 AMOS 23.0 (IBM Corp, Armonk, NY, United States)을 이용하여 분석하였다. 첫째, 본 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계로 분석하였으며 탐색적, 확인적 요인분석 대상자의 동질성 검증은 교차분석 및 independent t-test를 실시하였다. 둘째, 구성타당도를 검증하기 위해 탐색적, 확인적 요인분석을 시행하였다. 탐색적 요인분석(Exploratory Factor Analysis, EFA)은 직각회전 방식인 VariMax 방식을 이용하였으며, 고유값 및 누적 분산 퍼센트 기준 등을 통해 요인의 수를 확인하였다. 확인적 요인분석(Confirmatory Factor Analysis, CFA)에서 β (standardized regression weights),
본 연구는 생명윤리위원회의 승인(승인번호:P01-202105-21-018)을 받은 후 게시되었으며, 복지관, 보건소 및 병원 모두 기관장의 승인을 받았다. 참여자들에게 연구배경과 목적, 연구 참여대상, 연구방법, 참여 기간, 연구 참여에 따른 이익, 위험과 불편함, 보상 또는 비용, 개인정보와 비밀 보장 및 자발적 연구 참여와 중지 등에 대한 설명 후 서면동의서를 받았다. 또한 연구 관련 모든 자료는 연구자가 연구 종료 후 3년간 보관하며, 이후 파쇄함을 설명하였다.
본 연구대상자의 평균 연령은 78.3세이며, 여성이 209명(69.7%)이였고, 기저질환 수는 평균 1.8개였다. 현기증이 있다고 응답한 대상자는 118명(39.3%)이었으며, 지난 1년간 적어도 1번 이상 낙상한 경험이 있다고 응답한 대상자는 93명(31.0%)인 것으로 나타났다. 탐색적 요인분석과 확인적 요인 분석의 대상자 특성에서 두 집단이 통계적으로 동질 하였다(
요인분석을 위한 대상자 수와 문항수의 적절성을 확인하기 위하여 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)과 Bartlett 구형성 검정을 실시하였다. 본 연구에서 KMO값은 .92, Bartlett 구형성 근사 카이 제곱값은 692.56(
확인적 요인은 200명을 대상으로 분석을 실시하였다. 확인적 요인분석에서 모형에 대한 적합도는
집중타당도를 평가한 결과 모든 문항의 표준화된 회귀가중치(Standardized Regression Weights, SRW)는 .50 이상 이었으며, 표본분산추출(Average Variance Extracted, AVE)은 .71로 기준 .50[
구성타당도 검증을 위해 대상자의 지난 1년 간 낙상 횟수에 따른 단축형 FES-I 점수의 평균과 표준편차를 분석하였다. 그 결과 낙상하지 않은 노인의 단축형 FES-I 점수가 낙상 경험이 1번 혹은 2번 이상인 노인에 비해 유의하게 낮은 것(
확인적 요인분석에 이용된 200명을 대상으로 단축형 FES-I는 단일문항 낙상 두려움과 유의한 상관관계(r=.760,
탐색적 요인분석을 위한 대상자의 내적 일관성 신뢰도 Cronbach’s ⍺값은 .95, 확인적 요인분석을 위한 대상자의 내적 일관성 신뢰도 Cronbach’s ⍺값은 .93인 것으로 나타났다. 단축형 FES-I의 안정성 신뢰도 검증을 위해 초기 설문 후 2주째 동일한 도구로 재검사를 시행하였다. 확인적 요인분석에 이용된 200명 중 설문을 하지 않은 1명을 제외한 199명을 대상으로 ICC를 분석한 결과 .95 (95% CI: .93~.96)로 본 도구의 안정성 신뢰도가 검증되었다.
본 연구는 한국 노인의 낙상 두려움 평가를 위해 단축형 FES-I [
본 도구의 구성 타당도를 검증하기 위한 탐색적 요인분석에서는 7개의 문항이 1개의 요인으로 추출되었으며, 설명 및 누적분산 비율이 79.47%로 낙상 두려움을 적절하게 설명하는 것으로 확인되었다. 이는 중국, 말레이시아어로 번역된 단축형 FES-I [
확인적 요인분석을 통한 모형 검증은 수정모형 분석을 통해 CMIN/df=2.03, CFI=.99, TLI=.98, RMSEA .72로 적합한 것으로 나타났다. 구성 타당도 중 집중 타당도를 평가한 결과 모든 문항의 표준화된 회귀가중치는 .67에서 .96으로 요인 적재값의 정도가 높은 것을 알 수 있었다. 특히 7개의 문항 중 4번 ‘경사로 오르내리기’와 6번 ‘계단 오르내리기’ 항목의 표준화된 회귀가중치는 각각 .91, .96으로 낙상 두려움을 설명하는 비중이 높은 것으로 나타났다. 한 연구[
실제 계단 보행 시 노인의 낙상발생 빈도가 증가한다는 보고[
이와 더불어 확인적 요인분석에서 AVE .71, CR .94로 7개의 문항이 1개의 요인에 집중 되어있었다. 이는 원 도구[
본 연구에서 한국어로 번역된 단축형 FES-I의 내적 일관성 신뢰도를 분석한 결과 탐색적 요인분석의 Cronbach’s ⍺는 .95, 확인적 요인 분석의 Cronbach’s ⍺는 .93으로 나타났다. 확인적 요인 분석의 Cronbach’s ⍺는 .93은 처음 개발된 원 도구 Cronbach’s ⍺는 .92 [
또한 측정값의 일관성을 평가하기 위해 검사-재검사 신뢰도 ICC를 실시하였으며, 검사 간격은 단시간에 일어날 수 있는 회상 편향과 장시간 후 초래될 수 있는 의미 있는 반응 사이의 적절한 기간을 고려하여[
본 연구의 제한점은 다음과 같다. Short FES-I 원도구 대상이 70세 이상 노인이었기에 이를 기반으로 본 연구에서 70세 이상 노인을 선정기준으로 정하여 65세 이상 70세 미만 노인이 포함되지 않았으며, 일부 지역 노인들을 대상으로 타당도 및 신뢰도를 검증하였으므로 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 그러나 본 연구에서는 고령 노인의 낙상 두려움 정도가 낮은 건강한 노인에서부터 허약 노인 및 고관절 골절로 낙상 두려움의 정도가 높은 대상자까지 포함시켜 도구의 적절성을 평가하고 한계점을 보완하고자 하였다. 추후 다양한 지역사회 거주 노인 및 특정 질환을 가진 노인을 대상으로 확대 적용해 봄으로써 도구의 적용 가능성과 유용성을 지속적으로 검증해 볼 것을 제언한다. 이상의 연구결과를 토대로 한국어판 단축형 FES-I는 탁월한 타당도와 신뢰도를 나타냄을 확인할 수 있었다. 본 도구는 또한 문항 수가 적어 허약한 노인이 응답하기에 상대적으로 편리하고, 문항의 내용이 간결하며 이해하기 쉬어 미 응답률을 최소화할 수 있으리라 생각된다.
향후 본 도구는 임상 및 지역사회에서 노인의 낙상 두려움을 판별하여 낙상 두려움이 높은 노인을 대상으로 간호중재를 수행하는데 유용한 도구로 활용될 것으로 기대한다. 주기적인 낙상 두려움 평가를 기반으로 한 간호중재는 궁극적으로 노인의 활동제한을 줄이고 낙상예방에 기여할 것으로 고려되어진다. 이와 더불어 본 도구의 타당성 입증은 단축형 FES-I가 전 세계적으로 사용될 수 있는 표준 도구임을 확립하는데 기여하였다고 본다.
본 연구는 단축형 FES-I를 한국어로 번역하고 다양한 방법을 통해 타당도와 신뢰도를 검증하였다. 본 도구는 낙상 두려움의 정도가 다양한 노인에게 모두 적용할 수 있으며, 집 안에서의 기본적인 일상생활활동뿐만 아니라 실외 및 사회활동에 대한 낙상 두려움을 평가할 수 있어 추후 특성에 맞는 간호를 제공하는데 기여할 수 있다. 또한 노인의 낙상 두려움을 줄이기 위한 중재 및 낙상예방 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 평가하는데 유용하게 활용될 수 있으리라 본다. 본 연구의 결과 및 논의를 토대로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 본 도구와 한국어판 FES-I를 임상 및 지역사회 등의 노인을 대상으로 비교 분석하는 연구를 제언한다. 둘째, 허약노인을 대상으로 본 도구를 적용하여 낙상 두려움과 관련된 요인 파악 및 이를 줄이기 위한 중재를 개발하여 효과를 검증하는 추후 연구를 제언한다.
The authors declared no conflict of interest.
Study conception - KYJ; Conceptualization or/and Methodology - KYJ; Analysis and interpretation of the data - KYJ and LS-J; Drafting and critical revision of the manuscript - KYJ, LS-J, and BS-H; Final approval - KYJ.
This study was supported by the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Science, ICT, and Future Planning (NRF- 2020R1F1A104971111).
None.
Demographic Characteristics of Participants (
Characteristics | Categories | Total (n=300) |
EFA (n=100) |
CFA (n=200) |
||
---|---|---|---|---|---|---|
n (%) or M±SD | n (%) or M±SD | n (%) or M±SD | ||||
Age (year) | (range: 70~95) | 78.3±5.45 | 78.2±5.88 | 78.3±5.24 | -0.20 | .840 |
Gender | Male | 91 (30.3) | 35 (35.0) | 56 (28.0) | 1.54 | .232 |
Female | 209 (69.7) | 65 (65.0) | 144 (72.0) | |||
Number of disease | (range: 0~6) | 1.88±1.25 | 1.92±1.20 | 1.86±1.28 | 0.39 | .697 |
Dizziness | No | 182 (60.7) | 66 (66.0) | 116 (58.0) | 1.78 | .210 |
Yes | 118 (39.3) | 34 (34.0) | 84 (42.0) | |||
Falling during past 1 year | No | 207 (69.0) | 72 (72.0) | 135 (67.5) | 0.93 | .628 |
1 | 66 (22.0) | 21 (21.0) | 45 (22.5) | |||
≥2 | 27 (9.0) | 7 (7.0) | 20 (10.0) |
Chi-square test;
Independent t-test;
CFA=Confirmatory factor analysis; EFA=Exploratory factor analysis; M=Mean; SD=Standard deviation.
Exploratory Factor Analysis of The Short FES-I-Korean Scale (
Item | Contents | Factor |
h2 |
---|---|---|---|
1 | |||
4 | Going up or down stairs | .90 | .82 |
2 | Taking a bath or shower | .93 | .81 |
7 | Going out to a social event | .89 | .80 |
1 | Getting dressed or undressed | .89 | .79 |
5 | Reaching for something above your head or on the ground | .88 | .78 |
6 | Walking up or down a slope | .88 | .77 |
3 | Getting in or out of a chair | .87 | .75 |
Eigen value | 5.56 | ||
Explained variance (%) | 79.47 | ||
Total explained variance (%) | 79.47 | ||
KMO=.92, Bartlett |
FES-I=Falls Efficacy Scale-International; KMO=Kaiser-Meyer-Olkin.
Model Fit in Confirmed Factor Analysis of The Short FES-I-Korean Scale (
Variables | df | Normed |
CFI | TLI | RMSEA | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Model | 78.01 | 14 | <.010 | 5.57 | .94 | .91 | .15 |
Modification model | 22.38 | 11 | .020 | 2.03 | .99 | .98 | .72 |
Δ |
CFI=Comparative Fit Index; FES-I=Falls Efficacy Scale-International; RMSEA=Root Mean Square Error of Approximation; TLI=Tucker-Lewis Index.
Convergent Validity in Confirmed Factor Analysis of The Short FES-I-Korean Scale (
Factor | Item | Standardized estimates | SE | CR | |
---|---|---|---|---|---|
1 | 1 | .67 | .04 | 9.34 | <.001 |
2 | .83 | .03 | 8.27 | <.001 | |
3 | .71 | .03 | 9.19 | <.001 | |
4 | .91 | .02 | 8.39 | <.001 | |
5 | .76 | .03 | 9.81 | <.001 | |
6 | .96 | .02 | 4.05 | <.001 | |
7 | .86 | .02 | 9.31 | <.001 | |
AVE=.71, Composite reliability=.94 |
AVE=Average variance extracted; CR=Critical ratio; FES-I=Falls Efficacy Scale-International; SE=Standard error.
Mean Scores of The Short FES-I-Korean Scale according to Falls History (
Falls in previous year | Short FES-I |
||
---|---|---|---|
M±SD | |||
0 | 12.71±5.25 | 34.21 | <.001 |
1 | 16.86±5.68 | ||
>1 | 19.50±4.55 |
FES-I=Falls Efficacy Scale-International; M=Mean; SD=Standard deviation.