1. 연구의 필요성

우리나라는 고령화 사회로 진입한지 17년 만에 고령사회가 되었으며, 향후 10년 이내에 초고령 사회로 진입할 전망이다[1]. 이와 더불어 생산 활동 인구가 감소함에 따라 노인부양비도 2017년에 18.8명에서 2065년 88.6명으로 증가할 추세이다. 국민건강보험 주요통계[2]에 따르면 2016년 65세 이상 건강보험 진료비가 25조 187억 원으로 전체 진료비 대비38.7%를 차지하고 있으며 이는 전년 대비 14.8%가 증가한 것이다. 이러한 추세로 간다면 고령인구에 대한 사회적 부담은 증가할 것이고 이들에 대한 대책 마련이 시급하다.

65세 이상 고령자는 평균 2.6개의 만성질환을 보유하고 있으며 이환율은 89.2%이고 만성질환이 1개 증가 시 의료비 지출은 만성질환이 없는 경우를 비교하였을 때 연평균 70만원이 증가 한다[3,4]. 고령자의 기능 상태를 노인장기요양보험 재가급여 서비스 이용자를 중심으로 살펴보았을 때, 일상생활 및 사회생활 수행 시 90% 이상이 타인의 도입이 필요한 상태이다[5]. 중증질환 예방 및 고령자들의 만상질환 관리, 고령자의 잔존기능 유지를 위해서는 지속적인 재활이 중요하고 이는 의료인에 의한 지속적인 건강관리가 수반되어야 한다.

현재 농어촌 및 의료취약지의 거주 고령자는 총 주민 수 대비 22.5%로 기타 지역(12.5%)과 비교하였을 때 높은 수준이고 의료기관까지는 도보로 평균 30분 이상이 소요된다[3,6,7]. 또한 고령자 1인 가구가 증가하면서 시의적절한 의료서비스의 접근이 어려운 실정이다. 이들이 느끼는 가장 큰 주관적 어려움은 ‘아플 때 간호’로 지리적 · 물리적 · 주관적 상황을 고려하였을 때 고령자 대상의 의료서비스 접근성을 제고할 필요가 있다[8]. 접근성 해결을 위해 현제 시행되는 제도로는 고령자 대상 방문 건강관리 서비스 및 요양시설에서의 건강관리가 있다. 그러나 방문간호는 재가에서 의료서비스를 받는 제도로 의사와 실제 서비스 제공자인 방문간호사의 연계가 수반되어야 재가 환자에게 연속성 있고 효율적인 서비스 제공이 가능하다. 하지만 환자가 의료기관에 방문하여 발급받은 방문간호지시서에 따라 간호를 제공하게 되고 방문간호사의 간호서비스 제공 동안은 의사와 의사소통이 어려운 실정이다. 이런 제도적 한계점으로 방문간호 서비스는 간호-의료서비스 간의 단절로 인해 거동 불편 고령자의 불편이 가중되었고[9,10], 전담의사가 상주하지 않는 노인의료복지시설의 경우는 촉탁의사가 노인의 건강관리를 수행하였는데 촉탁의 고용률은 11년도의 92.7%에서 16년도에 68.7%로 계속적인 감소 추세를 보이고 있으며, 2주에 1회 이상 진료가 64.2%, 1대1진료는 62.1%, 평균진료시간은 2~5분으로 진료의 질 저하도 심각한 상황이다[11,12]. 따라서 고령대상자의 방문서비스 제도의 의료서비스 연계를 강화가 필요한 실정이다.

이에 본 연구는 ICT를 활용하여 방문간호 서비스플랫폼을 개발하였다. ICT 방문간호 서비스 플랫폼은 방문간호사의 일정관리, 간호 사정 등 방문간호서비스 업무에 대한 전산시스템을 구축하여 방문간호 센터와 협진의사와 의사소통이 가능하도록 하였다. 플랫폼을 통해 축적된 의료정보를 바탕으로 의사-간호사간의 협진을 통해 거동이 불편한 재가서비스 이용 노인들은 재택에서 방문간호지시서 변경 및 재발급이 가능하도록 하였다. 또한 방문간호서비스 제공시 ‘의료인간 원격 협진’을 통한 기술 · 자문이 가능해 지리적 여건, 거동불편 등의 이유로 의료기관 방문이 어려운 노인들을 대상으로 시의적절한 의료서비스를 제공하였다. 이에 따른 실증을 통해 업무의 효율화와 의료인간의 협진을 통한 재가서비스의 질과 의료서비스 접근성의 변화를 근거로 ‘ICT활용 방문간호서비스’의 유용성 및 만족도 등을 서술하고자 한다.

2. 연구목적

고령인구 증가로 인한 부양부담의 증가, 고령자 건강수준 저하, 고령자 의료접근성 한계, 기존 방문서비스 제도의 의료서비스 연계 부재를 해결하기 위해 현 제도에 보조적인 수단으로 의사-의료인간의 ICT활용을 노인장기요양보험 방문간호 서비스에 도입하여 효과를 서술하고 파악하는 것을 목적으로 하였다. 서비스 구축기간을 제외한 실제 서비스 제공기간을 바탕으로 서술을 수행하였으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 한국보건의료연구원에서 위탁을 받아 수행한 “재가 환자 대상 IT활용 방문간호 서비스 실증”사업에서 ICT를 활용하여 방문간호 업무효율화와 의료인간 협진을 통해 재가 서비스의 질과 의료서비스의 접근성, 수급자 만족도의 변화를 근거로 ‘ICT활용 방문간호서비스’의 유용성 등을 서술하고자 하였다. 이를 위해 ICT활용 방문간호 서비스 플렛폼을 개발하고 이를 실제 현장에 도입하였다. 서비스 제공 기간인 2017년 8월부터 11월까지 ICT활용 방문간호 시스템 이용자(환자 및 보호자, 방문간호사)를 대상으로 일반적 특성, 시스템 유용성, 전반적 만족도를 파악하고 시스템 도입 전-후를 비교분석함으로써 ICT활용 방문간호의 유용성 및 만족도를 파악하고 향후 ICT 도입 연구에 발전 방향을 제시하기 위한 연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 시범사업(pilot project)으로 수행기간 동안 참여한 노인장기요양보험 방문간호센터 13개소, 협진 의료기관 12개, 방문간호 서비스 이용자 223명을 대상으로 연구를 추진하였으며, 이 중 시범사업동의를 받은 서비스 이용자 207명, 방문간호사 31명을 연구대상으로 하였다. 서비스 이용자 데이터 중 결측이 50% 이상인 경우 25개를 제외한 182개 자료를 대상으로 분석하였다. 방문간호사는 전체 31명 중 사후 응답까지 모두 한 19명을 대상으로 자료를 분석하였다.

3. 연구도구

시범사업을 통해 개발한 ICT방문간호 서비스플렛폼의 유용성 및 만족도 등의 평가를 위해 의료의 질 평가 프레임워크를 활용하여 사업의 효과를 서술하였다. ICT기반 의료서비스를 평가하는 구조화된 프레임 워크의 부재로 도나베디언(Donabedian)의 의료의 질 평가 프레임워크를 활용하여 구조(structure), 과정(process), 결과(outcome) 지표를 선정하여 활용하였다. 결과 지표로 서비스 이용자와 방문간호사를 대상으로 구조화된 설문도구를 활용하여 편의성, 유용성 및 만족도를 평가하였다.

4. 자료수집 및 분석

실증사업에 대한 유용성 및 만족도 평가를 위해 의료의 질 평가 프레임워크를 활용하여 실증사업 효과 평가를 실시하였다. ICT활용 방문간호플랫폼의 효과를 비교 분석하기 위하여 서비스 도입 전과 서비스 도입 후로 나누어 조사하였다. 이를 위해 서비스 실시 전 시범사업 전 참여자(서비스 이용자 및 방문간호사)를 대상으로 방문간호의 유용성 및 만족도 조사를 실시하였다. 이 후 서비스 종료 시 동일하게 시범사업 전 참여자를 대상으로 동일한 설문문항으로 조사하고, 추가로 ICT활용 방문간호의 만족도를 별도로 조사하였다. 조사에 활용한 지표는 구조화된 설문도구를 활용하였다. 기술통계와, 전-후 차이분석을 위한 t-test분석을 수행하였고, 통계 패키지 SPSS/WIN 21.0프로그램을 활용하여 분석하였다.

1. 연구대상자 일반적 특성

연구대상의 일반적 특성을 서비스 이용자와 방문간호사로 나누어서 살펴보았다. 연구대상 서비스 이용자의 일반적 현황은 Table 1과 같다. 80세에서 89세가 48.9%(89명)으로 가장 많았고, 70세에서 79세가 21.4%로 두 번째로 많았다. 90세 이상이 19.8%(36명), 70세 미만이 9.9%(18명)이었다. 여성이 65.9%(120)로 과반 이상을 차지하였다. 장기요양보험 등급별로 살펴보면, 4등급이 39.0%(71명)으로 가장 많았고, 그 다음으로 3등급 32.4%(59명), 1등급 13.2%, 2등급 11.0%, 5등급 4.4%순이었다. 보유 질병 개수는 평균 2.88±1.48개로 2~3개가 56.0%(102명)으로 가장 많았고, 4개 이상도 27.9%(50명)으로 나타났다. 장기요양보험 ICT방문간호 서비스 이용자는 평균 2.88개의 질병을 가지고 있었고, 주요 질병은 중복응답이 가능하도록 하여 조사한 결과 고혈압이 가장 높고, 뇌졸중, 당뇨, 치매, 근골격계질환 순으로 나타났다.

Table 1.

General Characteristics of Service Users (N=182)

방문 간호사의 일반적인 현황은 Table 2 와 같다. 50세 이상이 54.8%(17명)으로 가장 많았으며, 40대가 35.5%, 30대가 9.7%순으로 나타났다. 평균 나이는 49.6세였고 최소 연령은 30세, 최대 연령은 65세였다. 간호경력은 20년 이상이 40.0%(12명)로 가장 많았으며, 10년 이상 20년 미만이 36.7%(11명), 10년 미만이 23.3%(7명)으로 가장 낮았다. 평균 17.9년의 간호경력을 가지고 있었으며, 최대 40년의 간호경력을 가진 간호사와 최소경력은 0.08로 1년 미만의 간호사도 있었다. 방문간호 경력은 5년 이상이 41.9%로 가장 많았으며, 1년 미만이 38.7%로 두 번째로 많았다. 방문간호경력은 평균 3.9년으로 최대 12년 경력의 간호사와 최소 0.0으로 방문간호를 처음 제공하는 간호사도 있었다. 교육수준은 대학교 졸업이 32.3%로 가장 많았고, 대학원 이상도 25.8%로 높은 수준으로 나타났다. 주관적 정보화활용 능력에 대한 항목은 중이라고 응답한 간호사가 77.4%(24명)으로 가장 높았다.

Table 2.

General Characteristics of Visiting Nurses (N=31)

2. 유용성 및 만족도

ICT활용 방문간호서비스의 유용성 및 만족도는 서비스 이용자 측면에서는 접근성 및 편의성 향상을 측정하였다. 방문간호사 측면에서는 개발한 시스템의 유용성과 시스템 만족도를 측정하였다. 서비스 이용자와 방문간호사의 ICT활용 방문 간호시스템 도입의 전-후 전반적 만족도 조사를 분석하였다.

1) 서비스 이용자

(1) 접근성 및 편의성

ICT활용 의사협진으로 의사의 도움을 받기 쉬워진 정도와 의료기관 방문 불편함 해소 정도를 조사하였다. 조사결과 의사의 도움 측면에서 만족했다는 응답이 57.1%로 과반 이상이 만족하였고, 보통이 39.3%로 나타났다. 의료기관 방문 불편 해소 측면에서도 만족이 66.0%(111명), 보통이 31.0%(52명) 순으로 응답하였다(Table 3).

Table 3.

Accessibility and Convenience (Service Users) (N=168)

2) 방문간호사

(1) 유용성

ICT활용 방문간호의 유용성을 7문항으로 편리성, 신속성, 정확성 등의 요소로 측정하였다. 유용성 측면에서 방문간호사가 가장 만족스럽게 인식한 부분은 환자평가에 대한 충분한 정보와 정확한 정보, 의사와의 의사소통 도움, 환자의 건강관리 도움 부분이었다. 특히 환자에 대한 정확한 정보 파악은 만족이 89.4%로 대부분 방문간호사가 시스템을 통해 정확한 정보를 획득한 것으로 인지하였다. 이외에 편리성과 신속성에서는 만족이 각각 52.6%, 63.2%로 다른 부분에 비해 떨어지는 것을 알 수 있었다(Table 4).

Table 4.

Availability of the System (Visiting Nurses) (N=19)

(2) 시스템 만족도 및 전반적 만족도

ICT활용 방문간호 시스템 만족도는 장비 이용의 용이함, 적합함, 영상과 소리의 질, 사용의 편리함, 통신상 문제와 전반적 만족도에 대해 조사하였다(Table 5). 장비이용의 용이함은 만족이 47.3%로 새로 도입된 시스템에 대한 만족정도가 낮았다. 다른 항목들은 과반 이상이 만족한다고 응답하였지만 시스템 사용의 편의성에 대해서는 만족이 42.1%, 보통이 31.6%, 불만족이 23.3%로 답하였다.

Table 5.

Satisfaction of the System (Visiting Nurses) (N=19)

전반적 만족도에 대해서는 개발된 시스템의 필요성, 추후 사용의향, 타 방문간호사 권유 의향, 전체적인 만족도를 물었다. 필요성에 대해서는 89.4%가 매우 필요하다고 응답하였고, 79.0%가 향후에도 지속적 이용의사를 나타냈다. 타 간호사에게 권유 의향도 89.5%로 매우 높은 편이었다. 하지만 전반적 만족도는 63.1%로 낮게 나타났다.

3) 만족도 전-후 비교

서비스 이용자와 방문간호사의 ICT활용 방문간호서비스 만족도 전-후 차이를 비교하였다(Table 6). 서비스 이용자의 경우 도입 전 만족도는 평균 4.30±0.60이고, 도입 후는 평균 4.37±0.59로 높아졌으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 방문간호사의 경우는 실증사업 전 만족도는 평균 4.00±0.66이고, 도입 후는 평균 4.21±0.41로 만족도가 근소하게 높아졌으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

Table 6.

Satisfaction: Comparison between Pre-test and Post-test